Cómo leer los resultados de una radiografía de tórax (con imágenes)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 11:06

Es posible que haya visto los resultados de una radiografía de tórax (radiografía de tórax), o incluso puede que se haya realizado la prueba usted mismo. ¿Se ha preguntado alguna vez cómo leer los resultados de una radiografía de tórax? Al ver una radiografía, recuerde que es una representación bidimensional de un objeto tridimensional. La altura y el ancho de cada objeto son iguales, pero no podrá ver el grosor. El lado izquierdo de la película muestra el lado derecho del cuerpo del paciente y viceversa. El aire aparece negro, la grasa es gris, los tejidos blandos y el agua son tonos claros de gris, y el hueso y el metal son blancos. Cuanto más denso sea el tejido, más pálido será el color en la radiografía. El tejido denso es pálido opaco en la película, mientras que el tejido menos denso es transparente y de color oscuro en la película.

Paso

Parte 1 de 2: Realización de comprobaciones iniciales

Paso 1. Verifique el nombre del paciente

Antes de hacer cualquier otra cosa, asegúrese de ver los resultados correctos de la radiografía de tórax. Esto parece obvio, pero cuando estás estresado y te sientes presionado, es posible que te falten algunos conceptos básicos. Estudiar una radiografía de tórax incorrecta es una pérdida de tiempo, cuando en realidad desea ahorrar tiempo.

Paso 2. Estudie el historial médico del paciente

Mientras se prepara para leer los resultados de la prueba de rayos X, asegúrese de tener toda la información pertinente sobre el paciente, incluida su edad y sexo, y su historial médico. Recuerde compararlo con los resultados de la prueba de rayos X anterior, si corresponde.

Paso 3. Lea la fecha de la prueba

Tome notas especiales al comparar los resultados de la prueba con los resultados de las pruebas anteriores (siempre preste atención a los resultados de las pruebas anteriores, si corresponde). Las fechas de prueba registradas tienen un contexto importante para traducir los resultados.

Parte 2 de 2: Evaluación de la calidad de la película

Paso 1. Compruebe que la película se toma con la respiración completa

Los resultados de la radiografía de tórax generalmente se toman cuando el paciente se encuentra en un estado de respiración completa en el ciclo respiratorio, una condición que en términos sencillos se llama inhalación. Esto tiene un efecto importante en la calidad de la película radiográfica. Cuando se transmite una radiografía a través de la parte frontal del tórax contra la película, la parte de la costilla más cercana a la película es la costilla posterior, por lo que será la parte más visible. Debería poder ver las diez costillas traseras si la película se filmó con una respiración completa.

Si también ve las 6 nervaduras delanteras, significa que la película es de muy buen nivel de calidad

Paso 2. Verifique la iluminación

Una película sobreexpuesta aparecerá más oscura de lo normal y hará que las áreas individuales se vean borrosas. Preste atención a la parte del cuerpo entre las vértebras en la radiografía que se realiza correctamente.

Una radiografía de tórax con poca luz no puede distinguir la columna del cuerpo del espacio entre las vértebras.
La película definitivamente está subexpuesta si no puede ver la columna en el tórax.
Una película sobreexpuesta muestra el espacio entre las vértebras de forma muy nítida.

Paso 3. Encuentra los signos de rotación

Si el paciente no se apoya completamente en la radiografía, es posible que vea una rotación o torsión en los resultados. Si esto sucede, el mediastino puede verse anormal. Puede buscar la rotación mirando la cabeza de la columna clavicular y torácica.

Compruebe que la columna torácica esté recta en la posición en el medio del esternón y entre el clavicular.
Compruebe que el clavicular esté al mismo nivel.

Identificación y colocación de radiografías

Busque pistas de posición. Lo siguiente que debe hacer es identificar la posición de la radiografía y organizarla correctamente. Consulte las instrucciones de posición, que están impresas en la hoja de película. "L" significa posición izquierda y "R" significa posición derecha. "PA" significa la posición frontal (posteroanterior) y "AP" significa la posición posterior (anteroposterior), etc. Tenga en cuenta la posición del cuerpo del paciente: supino (supino), erguido (de pie), lateral (lateral), decúbito (inclinado). Compruebe y recuerde cada posición en esta radiografía de tórax.

Leer una radiografía de tórax Paso 7
Ajuste la posición de los rayos X de la espalda (PA) y el lado lateral. La radiografía de tórax generalmente consta de una sección PA y una sección lateral de la película, que se leerán juntas. Alinee las radiografías de modo que se puedan ver, como si el paciente estuviera frente a usted, de modo que el lado derecho del paciente quede frente a su izquierda.

Leer una radiografía de tórax Paso 8
- Si hay una película vieja, debe colgarla muy cerca una de la otra.
- El término "postroanterior" (PA) se refiere a la dirección en la que el haz de rayos X atraviesa el cuerpo del paciente de posterior a anterior, es decir, de atrás hacia adelante.
- El término "anteroposterior" (AP) se refiere a la dirección en la que el haz de rayos X viaja a través del cuerpo del paciente de anterior a posterior, es decir, de adelante hacia atrás.
- La posición de la radiografía lateral de tórax se toma desde el lado izquierdo del tórax del paciente contra el equipo de prueba de rayos X.
- La posición oblicua (inclinación) utiliza un ángulo de visión girado entre la vista frontal normal y la posición lateral. Esta posición es útil para localizar la herida y eliminar las estructuras superpuestas.
Comprende la posición de la radiografía AP. A veces se realiza una radiografía AP, pero generalmente solo en pacientes que están tan enfermos que no pueden pararse derecho para una radiografía AP. Las radiografías AP generalmente se toman cerca de la película, en comparación con las radiografías AP. La distancia reduce los efectos de diferentes luces y aumentos estructurales en las partes más cercanas al dispositivo de rayos X, como el corazón.

Leer una radiografía de tórax Paso 9
- Debido a que la radiografía AP se toma a corta distancia, se ve más grande y menos nítida que en una película PA normal.
- Las radiografías AP pueden hacer que el corazón parezca más grande y el mediastio más ancho.
Determine si la radiografía se toma en decúbito lateral (acostado de lado). Se toma una radiografía desde esta posición con el cuerpo del paciente acostado de lado. Esta posición ayuda a examinar ciertos problemas de líquidos sospechosos (líquido en la cavidad pleural) y muestra si el flujo de líquido es lento o rápido. Puede ver un hemitórax no dependiente para determinar si hay un neumotórax, que es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural.

Leer una radiografía de tórax Paso 10
- El pulmón dependiente aparecerá más denso, debido a la atelectasia (condición de no funcionamiento del pulmón por obstrucción de los bronquios o bronquiolos) por el peso del mediastino que ejerce presión sobre él.
- Si este no es el caso, es una indicación de aire atrapado.
Alinee las radiografías izquierda y derecha. Debe asegurarse de ver los resultados de la prueba correctamente. Haga esto fácil y rápidamente buscando burbujas gástricas. La burbuja debe estar a la izquierda.

Leer una radiografía de tórax Paso 11
- Verifique el nivel de gas y la ubicación de las burbujas gástricas.
- También se pueden ver burbujas de gas normales en las esquinas o pliegues del hígado y el bazo en el colon.

Analizar imágenes

Comience con una descripción general. Antes de pasar a centrarse en detalles específicos, es bueno tener una descripción general. Los puntos clave que puede perder accidentalmente pueden cambiar los puntos de referencia normales que usa como punto de referencia al estudiar los detalles. Comenzar con una descripción general también agudiza su sensibilidad para buscar los detalles. Los técnicos de rayos X a menudo usan lo que se llama el método ABCDE: examinan las vías respiratorias (A), los huesos (B), la silueta cardíaca (C), el diafragma (D) y los espacios pulmonares y todo lo demás / campo pulmonar y todo lo demás (E).

Leer una radiografía de tórax Paso 12
Compruebe si hay otras partes, como tubos, vías intravenosas (IV), instrucciones de electrocardiograma, marcapasos, clips quirúrgicos o vías de drenaje.

Leer una radiografía de tórax Paso 13
Revise las vías respiratorias. Compruebe si las vías respiratorias del paciente están despejadas u ocultas. Por ejemplo, en el caso de un neumotórax, la vía aérea se aleja del lado del problema. Encuentre la "carina", que es el punto donde la tráquea se ramifica a la derecha ya la izquierda del bronquio principal.

Leer una radiografía de tórax Paso 14
Revisa los huesos. Busque signos de fractura, lesión o deformidad. Tenga en cuenta el tamaño general, la forma y el contorno de cada hueso, así como la densidad o mineralización (el hueso osteopénico parece delgado y ligeramente opaco), el grosor de la corteza en comparación con la cavidad medular, el patrón trabecular, la presencia de erosión, fractura, áreas líticas o blásticas.. Busque llagas, que parecen de color claro y escleróticas.

Leer una radiografía de tórax Paso 15
- Un hueso está claramente lesionado si muestra menos densidad (se ve más oscuro), lo que puede parecer que está empujando hacia afuera en comparación con otro hueso circundante.
- Un hueso es claramente esclerótico si muestra una densidad más alta de lo normal (parece más blanco).
- En las articulaciones, observe el estrechamiento, ensanchamiento, calcificación del cartílago, aire en el espacio articular y almohadillas de grasa anormales en las articulaciones.
Observe las marcas de la silueta del corazón. El signo de la silueta es esencialmente la ausencia de una silueta o la pérdida de la interfaz pulmón / tejido blando, que se produce después de que haya una masa o un gran volumen de agua en los pulmones. Observe el tamaño de la sombra del corazón (el espacio en blanco representa el corazón, que se encuentra entre los pulmones). La silueta de un corazón normal ocupa menos de la mitad del ancho del pecho.

Leer una radiografía de tórax Paso 16

El corazón tiene la forma de una botella de agua en una película de PA regular, con un flujo anormal de líquido pericárdico. Realice una ecografía o una “tomografía computarizada” (TC) del tórax para confirmar su interpretación
Revise el diafragma. Busque un diafragma plano o que sobresalga. Un diafragma plano puede ser una indicación de enfisema. Un diafragma que sobresale puede ser indicativo de un área de consolidación del espacio aéreo (como en el caso de la neumonía), lo que hace que la parte inferior de los pulmones sea diferente en términos de densidad tisular en comparación con el abdomen.

Leer una radiografía de tórax Paso 17
- El diafragma derecho suele estar más alto que el izquierdo, porque el hígado está por debajo del diafragma derecho.
- También observe el ángulo costofrénico (que debe ser agudo) si hay una parte roma, ya que esto puede indicar un trastorno de drenaje de líquidos (es decir, acumulación de líquido en esa área).
Revisa el corazón. Compruebe los bordes del corazón, ya que el contorno de la silueta debe ser nítido. Observe si hay un punto brillante que difumina el contorno del corazón, en los lóbulos medios derecho e izquierdo de la neumonía lingula, por ejemplo. También observe el tejido blando externo para detectar cualquier anomalía.

Leer una radiografía de tórax Paso 18
- Un corazón con un diámetro superior a la mitad del diámetro del tórax es un corazón agrandado.
- Esté atento a los ganglios linfáticos inflamados, busque enfisema subcutáneo (densidad del aire debajo de la piel) y otras lesiones.
Revise los espacios pulmonares. Comience examinando la simetría y buscando en cada plano principal cualquier estiramiento o densidad anormal. Trate de entrenar sus ojos para mirar a través de su corazón y la parte superior del abdomen hacia la parte posterior de sus pulmones. También debe verificar la vascularización y la presencia de masas o nódulos.

Leer una radiografía de tórax Paso 19
- Examine los espacios pulmonares y busque signos de infiltración, líquido o aire en los bronquios (broncograma).
- Si líquido, sangre, moco, tumor u otro tejido llena los sacos de aire, los pulmones aparecerán transparentes (brillantes), con marcas intersticiales menos pronunciadas.
Me encanta. Busque hinchazón y masa en el hila de ambos lados del pulmón. Desde la vista frontal, la mayoría de las sombras de hila representan las arterias pulmonares izquierda y derecha. La arteria pulmonar siempre es más prominente que la derecha, por lo que el hilio izquierdo parece más alto.

Leer una radiografía de tórax Paso 20

Busque calcificación de los ganglios linfáticos en el hilio, que puede deberse a una infección previa de tuberculosis

Consejos

La práctica eventualmente le permitirá comprender perfectamente los resultados de la prueba de rayos X. Estudie y lea algunas radiografías de tórax para que sea más competente en su lectura.
Al verificar la rotación, observe la cabeza clavicular en relación con la apófisis espinosa. La distancia entre los dos debe ser la misma.
La regla más importante para leer una radiografía de tórax es comenzar con observaciones generales y luego pasar a detalles específicos.
Siga un enfoque sistemático para leer radiografías, para asegurarse de que no se pierda nada.
Siempre compare las radiografías que lee con las anteriores, si están disponibles. * Esta comparación te ayudará a detectar nuevas enfermedades y evaluar cambios.
El tamaño del corazón debe ser inferior al 50% del diámetro del pecho en la radiografía PA.