Los expertos dicen que la vejiga puede caer de su posición normal en la pelvis si el suelo pélvico se debilita mucho o porque hay demasiada presión allí. Cuando el suelo pélvico se debilita, la vejiga presiona contra la pared vaginal y esta afección se denomina vejiga descendente (cistocele). Las investigaciones muestran que hasta el 50% de las mujeres experimentan caída de la vejiga después del embarazo. Entonces, es un problema bastante común. Si le preocupa tener una vejiga descendente, hable con su médico, ya que hay una variedad de opciones de tratamiento disponibles.
Paso
Parte 1 de 4: Reconocer los síntomas de la vejiga descendente
Paso 1. Sienta el bulto de tejido en la vagina
En casos graves, puede sentir que la vejiga cae dentro de la vagina. Al sentarse, se siente como sentarse sobre una pelota o un huevo, pero la sensación desaparece al estar de pie o acostado. Este es el síntoma más común de un cistocele y debe consultar a su médico de cabecera o ginecólogo lo antes posible.
Esta sensación generalmente se considera un signo de un cistocele severo
Paso 2. Esté atento al dolor o malestar en el área pélvica
Si tiene dolor, presión o malestar en la parte inferior del abdomen, la pelvis o la vagina, consulte a un médico. Hay una serie de afecciones que causan estos síntomas, incluida la vejiga caída.
- Si la vejiga está caída, este dolor, presión o malestar empeorará cuando tosa, estornude, trabaje duro o ejerza presión sobre los músculos del piso pélvico. Si este es el caso, informe a su médico.
- Si su vejiga está bajando, también puede sentir como si algo estuviera saliendo de su vagina.
Paso 3. Considere los síntomas urinarios
Si tiende a orinar al toser, estornudar, reír o trabajar duro, tiene una afección llamada "incontinencia de esfuerzo". Las mujeres que han dado a luz son especialmente propensas a esta afección y, en ocasiones, la causa principal es la caída de la vejiga. Consulte a un médico para resolver el problema.
- También preste atención a los cambios en la micción, como la dificultad para orinar, la vejiga que no se vacía por completo después de orinar (también conocida como retención urinaria) y una mayor frecuencia y urgencia de orinar.
- También tenga en cuenta si tiene infecciones frecuentes de la vejiga o infecciones del tracto urinario (ITU). La definición de "con frecuencia" aquí es experimentar más de una UTI dentro de los seis meses. Las mujeres con afecciones de cistocele generalmente tendrán infecciones frecuentes de la vejiga. Por lo tanto, preste atención a la frecuencia de su UTI.
Paso 4. No ignore el dolor durante las relaciones sexuales
El dolor durante la penetración se llama dispareunia y se desencadena por una serie de condiciones físicas, incluida una vejiga caída. Si tiene dispareunia, consulte a su médico de cabecera o ginecólogo lo antes posible.
Si siente dolor durante las relaciones sexuales y acaba de dar a luz por vía vaginal, la causa más probable es la caída de la vejiga. No se demore en ver a un médico
Paso 5. Controle el dolor de espalda
Algunas mujeres que tienen un cistocele también experimentan dolor, presión o malestar en la zona lumbar. El dolor de espalda es un síntoma muy común que puede significar cualquier cosa o no es nada grave. Sin embargo, es mejor programar una cita con su médico. Esto será especialmente importante si también está experimentando otros síntomas.
Paso 6. Sepa que algunas mujeres no presentan ningún síntoma
Si su caso es leve, es posible que no sienta ninguno de los síntomas anteriores. Se descubrieron varios casos nuevos de cistocele en exámenes ginecológicos de rutina.
- Sin embargo, si muestra o experimenta alguno de los síntomas anteriores, consulte inmediatamente a un médico de cabecera o ginecólogo.
- Si no tiene síntomas, generalmente no se necesita tratamiento.
Parte 2 de 4: Comprender las causas de la caída de la vejiga
Paso 1. Reconozca que el embarazo y el parto son las causas más comunes de la vejiga caída
Durante el embarazo y el parto, los músculos pélvicos y los tejidos de soporte se estresan y estiran. Debido a que hay músculos que mantienen la vejiga en su lugar, la presión o la debilidad pueden hacer que la vejiga caiga dentro de la vagina.
Las mujeres que han estado embarazadas, especialmente los partos vaginales múltiples, tienen un mayor riesgo de desarrollar un cistocele. De hecho, las mujeres que dan a luz por cesárea también están en riesgo
Paso 2. Considere los efectos de la menopausia
Las mujeres posmenopáusicas tienen un alto riesgo de caída de la vejiga debido a los niveles reducidos de la hormona sexual femenina, el estrógeno. El estrógeno juega un papel en el mantenimiento de la fuerza, firmeza y resistencia de los músculos vaginales. La falta de niveles de estrógeno que acompaña a la transición menopáusica hace que los músculos sean más delgados e inelásticos, y produce debilidad general.
Tenga en cuenta que esta caída en los niveles de estrógeno ocurre incluso si está en la menopausia por medios artificiales, como la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) y / o los ovarios. Esta cirugía no solo daña el área pélvica, sino que también cambia los niveles de estrógeno. Por lo tanto, incluso si es más joven que la mayoría de las mujeres posmenopáusicas y está saludable, aún corre el riesgo de sufrir un cistocele
Paso 3. Reconozca que el estrés intenso también es un factor contribuyente
La tensión intensa o el levantamiento de objetos pesados a veces pueden hacer que la vejiga se caiga. Al tensar los músculos del suelo pélvico, existe el riesgo de desencadenar un cistocele (especialmente si los músculos de la pared vaginal se han debilitado debido a la menopausia o el parto). Los tipos de tensión que pueden causar un cistocele son:
- Levantar objetos muy pesados (incluidos niños)
- Tos crónica e intensa.
- Estreñimiento y esfuerzo durante las deposiciones.
Paso 4. Considere su peso
Si tiene sobrepeso o es obeso, su riesgo de caída de la vejiga también aumenta. El peso adicional ejerce una presión adicional sobre los músculos del suelo pélvico.
El sobrepeso o la obesidad se puede determinar mediante el índice de masa corporal (IMC), que es un indicador de la grasa corporal. La fórmula del IMC es el peso en kilogramos (kg) dividido por la altura al cuadrado en metros (m). Un IMC de 25 a 29,9 significa sobrepeso, mientras que un IMC superior a 30 se considera obeso
Parte 3 de 4: Diagnóstico de vejiga descendente
Paso 1. Concierte una cita con el médico
Si cree que tiene la vejiga caída, programe una cita con su médico de cabecera o ginecólogo.
Prepare la mayor cantidad de información posible para compartir con su médico, incluido un historial médico completo y una descripción detallada de sus síntomas
Paso 2. Realice un examen pélvico
Como primer paso, el médico puede realizar exámenes ginecológicos de rutina. En este examen, se detecta un cistocele colocando un espéculo (un instrumento para examinar el interior del cuerpo) contra la pared posterior (trasera) de la vagina mientras está acostada con las rodillas dobladas y los tobillos apoyados. Su médico le pedirá que se esfuerce (por ejemplo, al empujar a un bebé durante el trabajo de parto o al defecar) o que tosa. Si tiene un cistocele, su médico verá o sentirá un bulto blando que sobresale hacia la pared anterior (interna) de su vagina cuando empuja.
- Una vejiga que cae dentro de la vagina se considera un diagnóstico positivo de vejiga descendente.
- En algunos casos, además de realizar un examen pélvico estándar, es posible que su médico deba examinarla mientras está de pie. Esto es útil para evaluar el descenso de la vejiga desde diferentes posiciones.
- Si el médico nota que la vejiga cae contra la pared posterior de la vagina, también realizará un examen rectal. Este examen ayudará al médico a determinar la fuerza muscular.
- No necesita preparar nada para este examen y el proceso no lleva mucho tiempo. Es posible que se sienta un poco incómodo durante el examen, pero para muchas mujeres esto es solo un chequeo de rutina, como una prueba de Papanicolaou.
Paso 3. Realice un seguimiento si tiene sangrado, incontinencia o disfunción sexual
Su médico le sugerirá una prueba llamada prueba cistométrica o urodinámica.
- Los estudios cistométricos miden qué tan llena está su vejiga cuando siente por primera vez la necesidad de orinar, cuando su vejiga se siente "llena" y cuando su vejiga está completamente llena.
- El médico le pedirá que orine en un recipiente conectado a una computadora, que tomará varias medidas. Luego, tendrá que acostarse en una mesa de examen y el médico insertará un catéter delgado y flexible en su vejiga.
- La urodinámica es una serie de pruebas. Esta prueba incluye la micción medida (o uroflow), que calcula cuánto tiempo le toma comenzar a orinar, cuánto le toma orinar para terminar y cuánta orina se pasa. Esta prueba también incluye cistometría como se mencionó anteriormente. Además, también se someterá a una prueba de descarga o fase de descarga.
- En la mayoría de las pruebas urodinámicas, el médico colocará un catéter delgado y flexible en la vejiga, que permanecerá allí durante la micción. Los sensores especiales recopilarán datos que serán interpretados por los médicos.
Paso 4. Hable con su médico sobre pruebas adicionales
En algunos casos, generalmente cuando el caso de cistocel es más grave, el médico puede sugerir pruebas adicionales. Estas pruebas adicionales generalmente incluyen:
- Análisis de orina. En un análisis de orina, se analizará su orina para detectar signos de infección (como una UTI). El médico también examinará la vejiga para ver si está completamente vacía. El truco consiste en insertar un catéter en la uretra para drenar y medir la cantidad de orina que queda después de orinar, el residuo después de orinar o el residuo posmiccional (PVR). Un PVR de más de 50 a 100 mililitros es un diagnóstico de retención urinaria, uno de los síntomas de la vejiga descendente.
- Ultrasonido con PVR. La prueba de ultrasonido envía ondas sonoras que rebotan en la vejiga y regresan a la máquina de ultrasonido, y en el proceso produce una imagen de la vejiga. Esta imagen también muestra la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar o evacuar.
- Cistouretrograma miccional (VCUG). En esta prueba, el médico toma radiografías durante la micción (micción) para ver la vejiga y evaluar si hay problemas. El VCUG muestra la forma de la vejiga y analiza el flujo de orina para determinar posibles bloqueos. Esta prueba también se puede utilizar para diagnosticar la incontinencia urinaria de esfuerzo eclipsada por un cistocele. Ambos diagnósticos deben realizarse ya que el paciente también necesitará procedimientos de incontinencia además de la reparación del cistocele (si se requiere cirugía).
Paso 5. Obtenga un diagnóstico específico
Una vez que el médico confirma que la vejiga está descendiendo, debe solicitar un diagnóstico más detallado. El cistocele se divide en varias categorías según su gravedad. El mejor tratamiento depende del tipo de cistocele en sí, así como de los síntomas que causa. Las afecciones de la vejiga descendente se dividen en los siguientes "grados":
- El grado 1 es un caso leve. Para el cistocele de grado 1, solo una parte de la vejiga desciende hacia la vagina. Es posible que sienta síntomas leves, como molestias leves y enuresis, pero algunas mujeres no muestran ningún síntoma. El tratamiento consiste en ejercicios de Kegel, reposo y evitar levantar objetos pesados o hacer esfuerzos. Si ya está en la menopausia, se puede considerar la terapia de reemplazo de estrógenos.
- El grado 2 es un caso moderado. En el cistocele de grado 2, toda la vejiga desciende hacia la vagina. La caída puede llegar a tocar la abertura vaginal. Los síntomas de malestar e incontinencia progresan de leves a moderados. Puede ser necesaria una cirugía para reparar un cistocele, pero puede tratar los síntomas con un pesario vaginal (un pequeño dispositivo de plástico o silicona que se coloca dentro de la vagina para sujetar la pared vaginal donde debería estar).
- El grado 3 es un caso grave. En el caso de un cistocele de grado 3, parte de la vejiga sobresale de la abertura vaginal. Los síntomas como malestar e incontinencia urinaria se agravan. También se requiere la reparación quirúrgica del cistocele y / o pesario como en el caso de la Etapa 2.
- La etapa 4 es un caso de cistocele completo. Si tiene un cistocele de grado 4, toda la vejiga entra y sale de la abertura vaginal. En este caso, puede experimentar otros problemas más graves, como útero descendente y recto.
Parte 4 de 4: Cómo lidiar con una vejiga descendente
Paso 1. Evalúe si necesita tratamiento
La vejiga descendente de grado 1 generalmente no requiere tratamiento médico porque no se acompaña de dolor o malestar. Pregunte si su médico recomienda un tratamiento médico de inmediato o si simplemente "ve el progreso" primero. Si sus síntomas no le molestan demasiado, su médico puede sugerirle tratamientos básicos como ejercicios de Kegel y fisioterapia.
- Tenga en cuenta que su médico puede recomendarle que deje de realizar determinadas actividades, como levantar pesas u otras actividades que ejerzan presión sobre los músculos pélvicos. Sin embargo, el ejercicio regular sigue siendo saludable.
- También debe saber que el efecto de los síntomas sobre la calidad de vida es un factor clave para decidir el tratamiento. Por ejemplo, su afección de la vejiga es grave, pero los síntomas no le molestan. En este caso, puedes consultar opciones de tratamiento menos intensas. Por otro lado, es posible que su afección sea leve, pero sus síntomas estén causando alteraciones o problemas importantes. Así que hable con su médico sobre un enfoque más agresivo.
Paso 2. Realice los ejercicios de Kegel
Los ejercicios de Kegel se realizan contrayendo los músculos del piso pélvico (como cuando intenta detener el flujo de orina), sosteniéndolos brevemente y luego relajándolos. Al hacer este ejercicio con regularidad, que no requiere ningún equipo especial y se puede realizar en cualquier lugar (incluso mientras espera en la fila, se sienta en su escritorio o se relaja en el sofá), sus músculos pélvicos se fortalecerán. En casos leves, los ejercicios de Kegel pueden evitar que la vejiga descienda más. He aquí cómo hacer los ejercicios de Kegel:
- Apriete los músculos del suelo pélvico, que son los músculos que se utilizan para detener el flujo de orina al orinar.
- Mantenga durante cinco segundos, luego suelte durante cinco segundos.
- Intenta aguantar durante diez segundos.
- El objetivo es hacer de 3 a 4 series de 10 repeticiones cada día.
Paso 3. Utilice un pesario
Un pesario es un pequeño dispositivo de silicona que se inserta en la vagina para mantener la vejiga (y otros órganos pélvicos) en su lugar. Algunos pesarios están hechos especialmente para uso independiente, pero algunos deben ser insertados por un médico. Hay varias formas y tamaños de pesarios, y un profesional de la salud puede ayudarlo a elegir el más adecuado.
- A veces, los pesarios pueden resultar incómodos y algunas mujeres tienen dificultades para evitar que se caigan. También puede causar ulceración vaginal (si el tamaño no es el correcto) e infección (si no se elimina y limpia regularmente una vez al mes). Necesitará una crema de estrógeno tópico para evitar daños en las paredes vaginales.
- A pesar de estos inconvenientes, los pesarios son una alternativa útil, especialmente si desea retrasar o no es un buen candidato para la cirugía. Hable con su médico y sopese los pros y los contras de su caso.
Paso 4. Pruebe la terapia de reemplazo de estrógenos
Dado que una caída en los niveles de estrógeno a menudo da como resultado el debilitamiento de los músculos vaginales, su médico puede recomendar la terapia con estrógenos. El estrógeno se puede administrar en forma de píldoras, cremas vaginales o anillos que se insertan en la vagina en un esfuerzo por fortalecer los músculos débiles del piso pélvico. La crema no es muy absorbente por lo que es más fuerte en la zona aplicada.
La terapia con estrógenos también conlleva riesgos. Las mujeres con ciertos tipos de cáncer no deben tomar estrógenos y debe discutir los posibles peligros y beneficios con su médico. En general, los tratamientos con estrógenos tópicos son menos riesgosos que los tratamientos con estrógenos "sistémicos"
Paso 5. Ejecute la operación
Si otros tratamientos no funcionan o el cistocele es muy severo (grado 3 o 4), su médico puede sugerirle una cirugía. Es posible que las opciones de cirugía no sean para todos. Por ejemplo, si planea tener hijos, puede ser una buena idea posponer la cirugía hasta que el miembro de la familia deseado esté completo para evitar que la vejiga vuelva a caer después del parto. Las mujeres mayores tienen un mayor riesgo de cirugía.
- El procedimiento quirúrgico más común para la vejiga descendente es una vaginoplastia. El cirujano levantará la vejiga hasta colocarla en su lugar, luego tensará y fortalecerá los músculos vaginales para asegurarse de que todo esté en su lugar correcto. Hay otras cirugías a considerar y su médico le sugerirá el procedimiento que crea que es mejor para su situación.
- Antes de la cirugía, el cirujano explicará el procedimiento y todos los riesgos y beneficios, así como las posibles complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen ITU, incontinencia, sangrado, infección y, en algunos casos raros, daño al tracto urinario que requiere reparación quirúrgica. Además, existe la posibilidad de irritación o dolor durante las relaciones sexuales después de la cirugía porque hay puntos de sutura o tejido cicatricial en el cuerpo.
- Necesitará anestesia local, regional o total, según el caso. Muchos pacientes pueden irse a casa dentro de uno a tres días después de la cirugía, y la mayoría pueden regresar a sus actividades normales dentro de las seis semanas.
- Si el útero también está descendiendo, el médico puede sugerir una histerectomía para extirparlo. Este procedimiento se puede realizar al mismo tiempo que la cirugía. Si el cistocele también se acompaña de incontinencia urinaria de esfuerzo, es posible que se requiera un procedimiento de suspensión uretral concomitante.
